文/圖 華中農(nóng)業(yè)大學(xué) 陳昌福、武漢科研時(shí)代生物技術(shù)有限公司 周鑫軍

　　中國(guó)水產(chǎn)頻道原創(chuàng)報(bào)道，由結(jié)核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的人體肺結(jié)核�。╬ulmonary tuberculosis）是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種慢性傳染病。M.tuberculosis以肺部結(jié)核感染最為常見(jiàn)，但是，該致病菌也可以侵染人體全身各種器官。

　　M.tuberculosis是1882年由德國(guó)細(xì)菌學(xué)家科赫（Robert Koch，1843~1910）發(fā)現(xiàn)并證明其為人類(lèi)肺結(jié)核病的病原菌的。健康人體在感染M.tuberculosis后不一定都會(huì)發(fā)病，只有當(dāng)機(jī)體的抵抗力降低或細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)，才可能出現(xiàn)肺結(jié)核病的各種臨床癥狀。肺結(jié)核病也是危害人類(lèi)健康的一種古老的疾病，至今為止仍然在全球范圍內(nèi)廣泛分布與流行，排菌者為其重要的傳染源。M.tuberculosis是細(xì)菌感染性疾病致死的首位原因致病菌。

　　為了有效地防控全球的肺結(jié)核病，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）向全世界所有國(guó)家推薦了防控肺結(jié)核病的“DOTS（directly observed therapy shortcourse，直接督導(dǎo)短程化療）”策略。自1995年開(kāi)始，經(jīng)過(guò)在全球范圍內(nèi)的幾十年實(shí)踐結(jié)果證明，DOTS策略被公認(rèn)為是迄今為止對(duì)肺結(jié)核病診治和管理的最有效措施。

　　2014年，有我國(guó)學(xué)者在《柳葉刀》雜志上發(fā)表了題為“Tuberculosis prevalence in China,1990-2010;a longitudinal analysis of national survey data.”的文章，文章以我國(guó)實(shí)施DOTS策略的巨大成效為例，展現(xiàn)了我國(guó)提前5年實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)肺結(jié)核病千年發(fā)展目標(biāo)（即到2015年，在1990年的基礎(chǔ)上，人群肺結(jié)核患病率下降一半）的巨大成績(jī)。據(jù)文章中展示的數(shù)據(jù)，在1990~2010年間，我國(guó)全國(guó)涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率（傳染性最強(qiáng)的結(jié)核病患病率）從170/10萬(wàn)下降到了59/10萬(wàn)，20年間的肺結(jié)核病患病率下降了65.0%。我國(guó)肺結(jié)核病控制20年間之所以取得如此巨大的成效，就是與在我國(guó)廣泛地實(shí)施了DOTS策略是密不可分的。而DOTS策略在我國(guó)推廣能獲得巨大成功，文章認(rèn)為主要是取決于如下三個(gè)重要因素。

　　一是政府的重視和加強(qiáng)了足夠的財(cái)力和物力的投入。我國(guó)政府對(duì)肺結(jié)核病防治工作高度重視，將肺結(jié)核病列為我國(guó)重大傳染病之一。從上世紀(jì)九十年代開(kāi)始，率先實(shí)施了全球最大的DOTS策略項(xiàng)目，其覆蓋地區(qū)也逐漸擴(kuò)大。文章中的數(shù)據(jù)顯示，DOTS策略項(xiàng)目覆蓋地區(qū)1990~2000期間肺結(jié)核病患病率明顯下降，而未覆蓋DOTS策略項(xiàng)目地區(qū)肺結(jié)核病患病率在此期間幾乎沒(méi)有下降，證實(shí)了DOTS策略的可行性和有效性，也被WHO譽(yù)為全球所有國(guó)家學(xué)習(xí)的榜樣。

　　我國(guó)國(guó)務(wù)院于2001年頒發(fā)了《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃，2001~2010年》規(guī)劃，中央政府逐年加大財(cái)力和物力的投入，10年間中央財(cái)政累計(jì)投入了31億元，主要用于肺結(jié)核患者免費(fèi)檢查、治療和管理。同期，地方政府財(cái)政也累計(jì)投入了28億元，國(guó)際項(xiàng)目累計(jì)支持我國(guó)實(shí)施DOTS策略項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)達(dá)23億元。正是由于有了大量經(jīng)費(fèi)的投入，保證了我國(guó)肺結(jié)核病防治服務(wù)體系能力的提高以及防控系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　二是采取了明確而適宜的肺結(jié)核病防控技術(shù)策略。根據(jù)WHO推薦的DOTS策略，積極探索適宜我國(guó)國(guó)情的結(jié)核病防控技術(shù)策略。重點(diǎn)實(shí)施“治療即預(yù)防的策略”，通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)和治愈患者來(lái)控制傳染源，實(shí)施結(jié)核病免費(fèi)診治政策以改善治療管理質(zhì)量。2005年之后，免費(fèi)政策范圍逐步擴(kuò)大，診治對(duì)象從涂陽(yáng)患者和重癥涂陰患者擴(kuò)大到所有的肺結(jié)核患者。

　　三是構(gòu)建完善的肺結(jié)核病防控體系。尤其是2002年之后，我國(guó)建立了疾病預(yù)防控制中心提供免費(fèi)診療服務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)患者的報(bào)告轉(zhuǎn)診、社區(qū)負(fù)責(zé)患者的治療管理模式，明顯提高了患者的登記報(bào)告比例，顯著地降低了肺結(jié)核病患者丟失和復(fù)治比例。

　　總之，在1991~2010年期間，全國(guó)共治愈了530萬(wàn)肺結(jié)核病的傳染性患者，防止了4000萬(wàn)以上的健康人群遭受到M.tuberculosis的傳染，有力地保障了我國(guó)國(guó)民的身體健康。特別是在后十年間，DOTS策略已經(jīng)覆蓋全國(guó)、肺結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率和治愈水平進(jìn)一步提高，全國(guó)治愈了400萬(wàn)以上肺結(jié)核病傳染性患者（是前十年治愈130萬(wàn)肺結(jié)核病傳染性患者的3倍），避免了3200萬(wàn)以上健康人群受到M.tuberculosis的傳染，挽回社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失約5千億元，獲得了非常高的成本效益比，肺結(jié)核病的防治成效為全世界所有國(guó)家所注目。

　　從防控肺結(jié)核病的DOTS策略在我國(guó)推廣大獲成功的事實(shí)，反觀我國(guó)水產(chǎn)養(yǎng)殖動(dòng)物傳染性疾病的防控現(xiàn)狀，就不難看出兩者之間尚存在有十分巨大的差距。這里就根據(jù)前面提到助推DOTS策略在我國(guó)推廣大獲成功的“三個(gè)重要因素”，做一下簡(jiǎn)單的比較。

　　其一，政府的重視以及確保財(cái)力和物力方面的投入。對(duì)于水產(chǎn)養(yǎng)殖動(dòng)物傳染性疾病的防控，我國(guó)政府有關(guān)部門(mén)也是比較重視的。如2016年6月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、教育部、科技部、工業(yè)和信息化部、財(cái)政部、國(guó)土資源部、環(huán)境保護(hù)部、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部、文化部、新聞出版廣電總局、食品藥品監(jiān)管總局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等相關(guān)部門(mén)組織有關(guān)專(zhuān)家，在廣泛征求意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，制定出臺(tái)了《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》。為了貫徹落實(shí)國(guó)家的《遏制細(xì)菌耐藥性國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》，進(jìn)一步加強(qiáng)動(dòng)物源細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)工作，保證動(dòng)物源性食品安全和公共衛(wèi)生安全，農(nóng)業(yè)農(nóng)村部于2017年2月15日發(fā)布了《2017年動(dòng)物源細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)計(jì)劃》。

　　雖然于2015年開(kāi)始，在農(nóng)業(yè)農(nóng)村部漁業(yè)漁政管理局的支持下，由全國(guó)水產(chǎn)技術(shù)推廣總站牽頭，在全國(guó)的幾個(gè)省、市水產(chǎn)技術(shù)推廣站啟動(dòng)了內(nèi)容為“動(dòng)物疫情監(jiān)測(cè)與防治—病原菌耐藥性普查”項(xiàng)目的研究。遺憾的是，這個(gè)需要長(zhǎng)期持續(xù)進(jìn)行下去的項(xiàng)目，由于多種原因在2019年底卻因?yàn)闊o(wú)經(jīng)費(fèi)繼續(xù)支持而終止了。其實(shí)，缺乏對(duì)水產(chǎn)養(yǎng)殖動(dòng)物致病生物耐藥性監(jiān)測(cè)的系統(tǒng)數(shù)據(jù)，也就徹底失去了“減量用藥”、“科學(xué)用藥”、“精準(zhǔn)用藥”的基礎(chǔ)科學(xué)依據(jù)，在缺乏基礎(chǔ)科學(xué)依據(jù)的前提下，提倡“減量用藥”、“科學(xué)用藥”、“精準(zhǔn)用藥”也就只能成為喊響亮的口號(hào)了！因此，對(duì)水產(chǎn)養(yǎng)殖動(dòng)物致病生物耐藥性的監(jiān)測(cè)，是需要政府堅(jiān)持給予長(zhǎng)期經(jīng)費(fèi)支持的項(xiàng)目。堅(jiān)持對(duì)這個(gè)項(xiàng)目的長(zhǎng)期實(shí)施，不僅對(duì)于科學(xué)防控水產(chǎn)養(yǎng)殖動(dòng)物各種傳染性病害具有重要意義，還能根據(jù)對(duì)致病生物耐藥性的檢測(cè)數(shù)據(jù)，真正實(shí)現(xiàn)在水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)中“減量用藥”、“科學(xué)用藥”、“精準(zhǔn)用藥”的目標(biāo)；對(duì)于減少和避免細(xì)菌耐藥因子（drug resistance factor）的傳播，延緩“后抗生素時(shí)代（post-antibiotic era）”的來(lái)臨，是具有深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義的。

　　其次，要采取明確而適宜的防控技術(shù)策略。防控水產(chǎn)養(yǎng)殖動(dòng)物的各種傳染性疾病，只有三條途徑可以利用：即生態(tài)、免疫和藥物防控途徑。目前，這三條防控水產(chǎn)養(yǎng)殖動(dòng)物疾病的途徑，在我國(guó)均沒(méi)有做好。如利用生態(tài)學(xué)原理防控水產(chǎn)養(yǎng)殖動(dòng)物疾病的途徑，當(dāng)養(yǎng)殖池塘租金及水產(chǎn)養(yǎng)殖用各種投入品價(jià)格持續(xù)上漲，同時(shí)在養(yǎng)殖水產(chǎn)品市場(chǎng)價(jià)格持續(xù)低迷的情況下，普通水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)者只能被迫采取提高單位面積內(nèi)養(yǎng)殖產(chǎn)量的措施，以期實(shí)現(xiàn)避免虧本和增加經(jīng)濟(jì)收入的愿望。在養(yǎng)殖技術(shù)與環(huán)境條件一定的前提下，單位面積內(nèi)養(yǎng)殖產(chǎn)量的大幅度增加與實(shí)施生態(tài)養(yǎng)殖事實(shí)上是存在矛盾的。

　　利用免疫學(xué)原理給水產(chǎn)養(yǎng)殖動(dòng)物實(shí)施免疫接種預(yù)防疾病的措施，對(duì)我國(guó)絕大多數(shù)養(yǎng)殖魚(yú)類(lèi)品種是可行的。但是，由于部分管理和研究人員堅(jiān)持“與國(guó)際接軌”，即堅(jiān)持要向魚(yú)用疫苗研制和實(shí)施魚(yú)類(lèi)免疫防病較好的日本、挪威等國(guó)土面積小、毒株的表面抗原相對(duì)趨同的國(guó)家學(xué)習(xí)，堅(jiān)持采用一個(gè)毒株制作成疫苗推廣應(yīng)用到全國(guó)。這種“與國(guó)際接軌”的結(jié)果當(dāng)然也就只能是“見(jiàn)鬼”了！因?yàn)榭茖W(xué)規(guī)律是需要人們遵循而不能任意違背的，任何人一旦違背了科學(xué)規(guī)律都是需要付出代價(jià)的，我國(guó)現(xiàn)有的幾個(gè)“國(guó)標(biāo)疫苗”應(yīng)用到不同省份效果不佳，已經(jīng)是不爭(zhēng)的事實(shí)。依據(jù)各地毒株差別制作針對(duì)性強(qiáng)的“自家疫苗”，才能達(dá)到給水產(chǎn)養(yǎng)殖動(dòng)物實(shí)施免疫接種預(yù)防疾病的目的！

　　依靠藥物防控水產(chǎn)養(yǎng)殖動(dòng)物的疾病的途徑，原本也是無(wú)可非議的。然而，我國(guó)無(wú)論是“國(guó)標(biāo)漁藥”還是“非藥品”，均呈現(xiàn)出史無(wú)前例的亂象叢生狀態(tài)。相關(guān)管理者雖然不斷地高喊“減量用藥”、“科學(xué)用藥”、“精準(zhǔn)用藥”的各種口號(hào)，然而，在幾十年沒(méi)有改變過(guò)用法和用量的“國(guó)標(biāo)漁藥”，以及完全沒(méi)有實(shí)現(xiàn)“質(zhì)量可控、安全有效”基本要求的千百種“非藥品”的水產(chǎn)養(yǎng)殖用物質(zhì)市場(chǎng)面前，對(duì)廣大養(yǎng)殖業(yè)者或者水生動(dòng)物執(zhí)業(yè)獸醫(yī)們空喊這些口號(hào)，已經(jīng)沒(méi)有實(shí)際意義！

　　其三，要構(gòu)建完善的防控體系。我國(guó)水產(chǎn)養(yǎng)殖動(dòng)物疾病的防控已經(jīng)擁有了比較健全的隊(duì)伍，從全國(guó)、各�。ㄊ校┮约翱h（區(qū)）均設(shè)有各級(jí)水產(chǎn)技術(shù)推廣站等技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，農(nóng)業(yè)農(nóng)村部也曾經(jīng)為826個(gè)縣級(jí)推廣站等技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，均配備了百萬(wàn)元以上的水生動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室的儀器與設(shè)備。然而，由于這些機(jī)構(gòu)中人員技術(shù)水平與活動(dòng)經(jīng)費(fèi)欠缺等各種原因，如此大量的資金投入并沒(méi)有真正發(fā)揮應(yīng)有的作用，絕大部分實(shí)驗(yàn)室至今也沒(méi)有真正地運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)。

　　誠(chéng)然，過(guò)去幾十年來(lái)，我國(guó)的水產(chǎn)養(yǎng)殖動(dòng)物病害防控工作已經(jīng)取得了一些成績(jī)，但是，毋庸諱言的是我們正面臨著許多新的更為嚴(yán)重的問(wèn)題與挑戰(zhàn)。從每年大量發(fā)生的水產(chǎn)養(yǎng)殖動(dòng)物病害現(xiàn)狀來(lái)看，水產(chǎn)養(yǎng)殖動(dòng)物各種病害對(duì)我國(guó)水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)的危害依然是十分嚴(yán)重的，因?yàn)楦鞣N暴發(fā)性疾病導(dǎo)致水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)者經(jīng)濟(jì)上破產(chǎn)的情況也正在大量的發(fā)生著。

　　水產(chǎn)養(yǎng)殖動(dòng)物各種傳染性疾病的流行現(xiàn)狀提示我們，尤其是各級(jí)管理部門(mén)要注重學(xué)習(xí)我國(guó)推廣和運(yùn)用防控肺結(jié)核病的DOTS策略推廣經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該在水產(chǎn)養(yǎng)殖動(dòng)物病害防控工作中落實(shí)和實(shí)施“三個(gè)重要因素”，具體而言應(yīng)該盡量做好如下5個(gè)方面的工作：

　�、僬�府主管部門(mén)對(duì)水產(chǎn)養(yǎng)殖動(dòng)物病防防控制定出明確的規(guī)劃；

　�、趯�(duì)所有危害水產(chǎn)養(yǎng)殖動(dòng)物健康的嚴(yán)重傳染性疾病，實(shí)施檢疫和流行病學(xué)調(diào)查；

　�、蹖�(duì)出現(xiàn)的水產(chǎn)養(yǎng)殖動(dòng)物嚴(yán)重傳染性疾病，實(shí)施在正確管理方式下采用正確治療方案進(jìn)行治療；

　　④對(duì)市售水產(chǎn)養(yǎng)殖用物質(zhì)的質(zhì)量進(jìn)行有效地監(jiān)管，保證水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)者能夠獲得“質(zhì)量可控、安全有效”的各種水產(chǎn)動(dòng)物用藥物；

　�、萃晟瓶茖W(xué)而高效的水產(chǎn)養(yǎng)殖動(dòng)物病害防控效果的評(píng)估及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

　　最終，讓我國(guó)從“水產(chǎn)養(yǎng)殖大國(guó)”盡快地蛻變成為“水產(chǎn)養(yǎng)殖強(qiáng)國(guó)”！