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德國(guó)藥店的管理

醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 孫華君 全山叢 胡晉紅

藥店在德國(guó)稱為“Apotheke”，標(biāo)記是刻有杯蛇的“A”字。每一個(gè)居民區(qū)都有藥店，在交通方便的地區(qū)如火車總站等往往有比較大的藥店。他們承擔(dān)了絕大部分的藥物供應(yīng)工作，為公眾健康作出了巨大的貢獻(xiàn)。

在德國(guó)藥店的服務(wù)內(nèi)容中，與中國(guó)和美國(guó)藥店顯著不同的是：許多較大的藥店，還單獨(dú)辟有一房間，以供藥師根據(jù)醫(yī)師的處方，臨時(shí)配制一些霜?jiǎng)�、合劑等，以滿足不同情況的需求，所以，許多藥店中擁有分析天平、自動(dòng)攪拌機(jī)、蒸餾水制備機(jī)等專門(mén)設(shè)備。

藥店的這種服務(wù)模式是有其原因的。德國(guó)現(xiàn)行職責(zé)分明的分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，主要由大學(xué)附屬醫(yī)院、市醫(yī)院、地區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)生聯(lián)合診所、私人診所等組成。各級(jí)醫(yī)院在許可的范圍內(nèi)實(shí)施醫(yī)療服務(wù)：大學(xué)的符屬醫(yī)院主要承擔(dān)疑難及重癥的醫(yī)療及教學(xué)科研；市及地區(qū)醫(yī)院、專科醫(yī)院承擔(dān)區(qū)域內(nèi)的危急重癥醫(yī)療及專科病的治療服務(wù)；聯(lián)合診所、私人診所主要從事社區(qū)常見(jiàn)病的診療及預(yù)防保健工作。醫(yī)藥實(shí)行分開(kāi)經(jīng)營(yíng)和管理是，只有地區(qū)以上級(jí)別的醫(yī)院設(shè)有專門(mén)藥房，或者幾所醫(yī)院共設(shè)一個(gè)藥房，�？漆t(yī)院及診所不設(shè)藥房，診所治療和住院治療是分開(kāi)的，醫(yī)院不直接看病，病人首先要到診所治療，只有診所醫(yī)生根據(jù)病性轉(zhuǎn)診后，病人才能住院治療。門(mén)診患者憑醫(yī)生處方到社區(qū)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品，社區(qū)零售藥店承擔(dān)了絕大部分的藥品供應(yīng)工作，臨時(shí)配制藥品也就在所難免了。

藥品價(jià)格全國(guó)統(tǒng)一，藥店不準(zhǔn)連鎖經(jīng)營(yíng)

在德國(guó)，藥品的安全供應(yīng)受到政府的高度重視。藥品不允許在變通商店或超市中出售，必須在藥店中出售，所有藥品必須經(jīng)過(guò)藥師之手，但某些植物提取物以及部分維生素制劑不在此列。

藥品價(jià)格全國(guó)統(tǒng)一，任何一家藥店不能私自浮動(dòng)藥價(jià)。藥品法對(duì)藥品的經(jīng)營(yíng)也作出了規(guī)定：每家藥店都是獨(dú)立的，不允許連鎖經(jīng)營(yíng)，不容許開(kāi)設(shè)分支機(jī)構(gòu)，也不容許與醫(yī)院或診所聯(lián)合；其主要目的是防止形成醫(yī)藥聯(lián)盟或者藥品經(jīng)營(yíng)壟斷，對(duì)消費(fèi)者權(quán)益造成威脅。

這些規(guī)定既保護(hù)了消費(fèi)者的權(quán)益，也保護(hù)了藥店經(jīng)營(yíng)者的利益，任何一個(gè)藥店經(jīng)營(yíng)者都無(wú)法對(duì)其他藥店形成威脅。許多藥店經(jīng)營(yíng)者本身就是藥師，這樣的規(guī)定，使藥師不可能在擴(kuò)大藥店經(jīng)營(yíng)規(guī)模、藥品進(jìn)銷等商業(yè)行為上花費(fèi)過(guò)多精力，而可以專心鉆研專業(yè)技術(shù)，提供藥學(xué)服務(wù)，從另一角度保證了消費(fèi)者的是利益。當(dāng)然，也有人認(rèn)為藥店各自為營(yíng)，進(jìn)貨時(shí)不能形成批量，無(wú)法獲昨廠商的價(jià)格優(yōu)惠，也不利于今后進(jìn)入電子商務(wù)時(shí)代。

藥師資歷本科以上，每年還須繼續(xù)進(jìn)修

藥店藥師的經(jīng)營(yíng)服務(wù)，政府有專門(mén)規(guī)定，所以每一個(gè)藥店都有一套《藥師守則》，除了相關(guān)法律規(guī)定外，對(duì)藥店管理、藥品管理、藥師服務(wù)都作出了具體規(guī)定。例如，面向公眾廣告，只能出現(xiàn)在藥店的櫥窗。藥店的藥師必須是執(zhí)業(yè)藥師（Apotheka），報(bào)考執(zhí)業(yè)藥師，必須獲得藥學(xué)本科以上學(xué)歷，這種準(zhǔn)入制度，從根本上保證了執(zhí)業(yè)藥師的質(zhì)量。只要獲得執(zhí)業(yè)藥師資格，就可以到藥房或藥店應(yīng)聘，所以許多在攻讀博士學(xué)位的藥學(xué)學(xué)生，通過(guò)考試獲得執(zhí)業(yè)藥師資格后，周六就到藥店打工。藥店也常常臨時(shí)雇傭一些既將畢業(yè)的藥學(xué)本科學(xué)生，接收其見(jiàn)習(xí)，但是他們不能單獨(dú)工作。

藥店藥師的繼續(xù)教育得到重視，每年須修滿規(guī)定的學(xué)分，通常是參加培訓(xùn)班、聽(tīng)講座等形式，參加學(xué)術(shù)交流、撰寫(xiě)論文或授課也是計(jì)入學(xué)分的。

藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)簡(jiǎn)單，對(duì)草藥的認(rèn)識(shí)模糊

藥店中的藥品，處方藥和非處方藥是要分別陳列的。非處方藥一般開(kāi)架陳列供應(yīng)，顧客可以自選或者咨詢藥師后選擇；而處方藥品則在柜臺(tái)后，或另外的房間存放。藥品的存儲(chǔ)都有明確規(guī)定，冰箱是每一個(gè)藥店必不可少的。管制藥品存放于上鎖柜中。藥店中的藥品，除小部分從藥品經(jīng)銷公司采購(gòu)?fù)�，大部分藥品直接從制公司采�?gòu)。訂購(gòu)單確認(rèn)方式除了傳統(tǒng)的傳真方法外，也有登錄制藥公司的網(wǎng)絡(luò)或者通過(guò)E-mail發(fā)送訂單。

藥店的處方藥都必須憑處方購(gòu)買(mǎi)，處方上都有處方醫(yī)生的電話，以便藥師與醫(yī)師聯(lián)系。臨時(shí)配制的處方一般是逐張與處方醫(yī)師聯(lián)系確認(rèn)，審方藥師簽字，配制藥師簽字，發(fā)藥藥師再簽字。

處方藥的藥費(fèi)一般由醫(yī)療保險(xiǎn)按比例付費(fèi)，購(gòu)買(mǎi)只付相應(yīng)比例即可，其余費(fèi)用由藥店與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算。臨時(shí)配制的藥品，除藥品費(fèi)用外，還得另外計(jì)算藥師的服務(wù)費(fèi)。

植物藥和礦物藥在德國(guó)也有悠久的歷史，許多德國(guó)人知曉草藥，據(jù)說(shuō)約有半數(shù)德國(guó)人曾經(jīng)使用過(guò)草藥或其制劑，但卻使用了西醫(yī)的治療思路，目前，他們對(duì)草藥的認(rèn)識(shí)仍處于生藥階段，認(rèn)為草藥就是“中藥”，許多在德華人也是如此。藥店也有批準(zhǔn)的草藥制劑出售，一般是感冒咳嗽藥、輕瀉藥、痔瘡?fù)庥盟幍�，大多是非處方藥。在一些藥店中，也有草藥飲片供�?yīng)。而在醫(yī)院藥房中很少有草藥制劑供應(yīng)，更不用說(shuō)草藥飲片了。雖然許多專業(yè)人員和消費(fèi)者都很青睞草藥緩和的療效和輕微的副作用，但同時(shí)也有許多人認(rèn)為藥店調(diào)配好的草藥方劑，是“稀釋了”的藥物，真正起作用的藥物只有幾種，其余只是充數(shù)的。

特色服務(wù)五花八門(mén)，免費(fèi)提供保健教育

德國(guó)的藥店，不僅出售藥品，也常常出售諸如電子溫度計(jì)、電子血壓計(jì)等醫(yī)療器械、簡(jiǎn)易繃帶等輔助用品，甚至化妝品，藥物牙膏等。還提供許多特色服務(wù)，極大地方便了公眾。常見(jiàn)的除了可以幫助公眾測(cè)定血壓外，許多較大的藥店還常擁有自動(dòng)生化分析儀，可測(cè)定尿糖和尿常規(guī)，方便公眾及時(shí)了解疾病或治療進(jìn)展。同時(shí)還提供量體裁衣的服務(wù)，為孕婦和靜脈曲張者度身定做彈力襪等等，不一而足。

每年上市新藥的信息，除了定期的印刷資料外，目前藥師更多的是依*電腦數(shù)據(jù)庫(kù)的信息。而這些信息一般由藥師協(xié)會(huì)組織編寫(xiě)，然后下發(fā)各藥店使用，這有利于保證藥師對(duì)藥品了解的同步性和一致性，保證了藥師提供藥學(xué)信息服務(wù)的質(zhì)量。

藥店直接開(kāi)設(shè)在居民區(qū)，直接面向公眾。許多藥店提供免費(fèi)宣傳材料，主要內(nèi)容包括健康保健宣傳教育，教育公眾改變不良習(xí)慣，消除可能引發(fā)疾病的因素。藥師在售藥的同時(shí)，回答公眾的咨詢，可以有針對(duì)性地介紹相關(guān)藥品，可客觀地比較，但是不能含有推銷的傾向。有的藥店還單獨(dú)辟有一間小室，以供患者咨詢，有效地保護(hù)了患者的隱私。但是，也有的藥店服務(wù)有待提高，因?yàn)槊襟w的調(diào)查證明有近半數(shù)的藥店差強(qiáng)人意。

網(wǎng)上售藥遭眾人反對(duì)，藥品信息網(wǎng)絡(luò)傳遞

由于法律規(guī)定的限制，德國(guó)還沒(méi)有真正的網(wǎng)絡(luò)藥店，但這已經(jīng)成為眾多藥師關(guān)心的話題。出于安全考慮，大部分藥師都明確反對(duì)電子網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥，甚至非處方藥。公眾對(duì)網(wǎng)絡(luò)上銷售藥品也持懷疑態(tài)度。但是，仍有許多執(zhí)業(yè)藥師由于擔(dān)心未來(lái)網(wǎng)絡(luò)藥店會(huì)沖擊傳統(tǒng)藥店的業(yè)務(wù)，更多的執(zhí)業(yè)藥師則是在思考如何應(yīng)對(duì)新技術(shù)的挑戰(zhàn)。

實(shí)際上，大多數(shù)執(zhí)業(yè)藥師已經(jīng)從電子網(wǎng)絡(luò)中獲益，藥品信息和數(shù)據(jù)的建立，使執(zhí)業(yè)藥師可以及時(shí)獲得新藥的治療、使用等信息，許多商店使用的藥品信息庫(kù)，就是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)更新的。許多藥店的定單也是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳遞的。

目前許多藥店和藥師建立了自己的主頁(yè)，但是這些網(wǎng)頁(yè)大多只是列出了藥店的營(yíng)業(yè)時(shí)間、藥師的聯(lián)系方法和服務(wù)項(xiàng)目等，而關(guān)于疾病的預(yù)防保健和治療、藥品使用的信息幾乎沒(méi)有。但幾乎所有的藥師都認(rèn)為，電子網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，將為藥店的服務(wù)提供更廣闊的發(fā)展空間。


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